大量被抑郁障礙困擾的老年人成為當(dāng)下公共討論中的背景音。老齡化趨勢之下，這一問題遠(yuǎn)未被重視。在中國，近3億老年人中究竟有多少抑郁癥患者，至今仍沒有詳細(xì)的篩查數(shù)據(jù)，對于如何“變老”，我們顯得準(zhǔn)備不足。

而持續(xù)兩年多的疫情為老人帶來新的生活挑戰(zhàn)。若沒有家人陪伴，社會關(guān)懷，老人家更難適應(yīng)繁雜的科技網(wǎng)絡(luò)工具，無形中提高了陷入抑郁癥的健康風(fēng)險。

老年期抑郁障礙（latelifedepression,LLD），指年齡60歲及以上的老年人中出現(xiàn)的抑郁障礙。在老年人群中，這是一種較常見的精神障礙，不僅損害老年患者的生活質(zhì)量和社會功能，也增加照料者的負(fù)擔(dān)。抑郁障礙不僅包括抑郁癥，還包括其他疾病學(xué)分類中的抑郁發(fā)作。

事實上，這是一個數(shù)量龐大的患病群體。世界衛(wèi)生組織（WHO）2018年公布的數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人群抑郁癥的患病率，保守估計在10%-15%，甚至某些估計范圍高達(dá)45%。盡管老年抑郁癥已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，卻鮮被輿論關(guān)注，老年抑郁患者這一群體也處于“失語”狀態(tài)。當(dāng)下，老年抑郁癥識別率低、治療不充分，隨著人口老齡化的深化，問題將愈發(fā)凸顯。

“我沒有病”

老年人是抑郁癥的高發(fā)人群。2020年9月11日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。在方案中，老年人被列入抑郁癥高發(fā)的重點人群之一。

從公共健康的角度看，老年抑郁癥會對老年人乃至整個社會造成傷害。老年抑郁癥的危害首先在于與其他軀體疾病產(chǎn)生交織，從而加重老年人的軀體疾病。其次，老年抑郁癥可能導(dǎo)致一部分病人患上老年癡呆癥，致使病人認(rèn)知功能不可逆的減退。***后，如果老年抑郁癥沒有得到有效治療，那么勢必使得老年人自殺率升高，從而給家庭、和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。一些疾病如腦卒中、帕金森病等，容易導(dǎo)致老年人罹患抑郁癥。它們易共病抑郁，互為影響。

然而，老年抑郁這一公共衛(wèi)生問題長期未受到足夠重視。目前，公眾對抑郁癥的認(rèn)識雖有提升，但老年抑郁群體的能見度依然較低。提起抑郁癥首先想到的是年輕人，很多老年人對老年抑郁沒有認(rèn)識。老年抑郁之所以未被足夠重視，首先是因為一些老年人認(rèn)為這屬于正常老化，覺得人老了就是這樣，而未將之視為一種疾病。其次，社會各界對老年人心理健康問題未予足夠重視。此外，老年人的情緒癥狀容易被軀體不適主訴所掩蓋，致使老年抑郁癥識別率低下。很多人只是認(rèn)為是身體的疼痛，不需要治療或者吃幾片藥就好了。

而籠罩在整個抑郁癥患者群體身上的病恥感，也是老年抑郁被忽視的原因之一。在臨床中，一些老人并非主動就醫(yī)，而是在家屬要求下前來就診。因為對疾病沒有正確認(rèn)識，一些病人把老年憂郁癥和精神分裂癥等其他精神疾病劃等號，因擔(dān)心被認(rèn)為是“發(fā)瘋”，而不愿就醫(yī)。很多老人表示，得知自己被朋友說是“神經(jīng)病”，心里很不是滋味，變得更不愛與人來往。

另外，國內(nèi)關(guān)于老年抑郁癥的流調(diào)數(shù)據(jù)較少，這也反映出老年抑郁問題沒有得到足夠多的重視。

“你就是閑的”

很多老年人和家屬認(rèn)為，老人的病是自己“琢磨”出來的。很多老人會無緣無故失眠了好幾天。沒有遇到煩心事，為什么突然睡不著？漫漫長夜里在床上翻來覆去、反復(fù)琢磨，卻想不通原因。失眠的癥狀并沒有改善，一到夜間就胡思亂想，緊接著胃口變差、吃不下飯，常常覺得內(nèi)心煩悶。

其實，研究資料顯示，失眠是誘發(fā)老年抑郁的危險因素之一，而且持續(xù)的失眠與持久的抑郁有關(guān)。此外，睡眠障礙史還是老年人抑郁緩解之后，復(fù)發(fā)的一個獨立危險因素。

還有一些老人個性好強，無法接受衰老現(xiàn)實，變得沉默，不愛說話，喜歡發(fā)火，常常覺得心里堵，對一切事情都失去了興趣。每當(dāng)這種情緒發(fā)作時，就會感覺情緒糟糕，心慌心悸，倍覺壓抑。

在臨床診斷中，老年抑郁患者往往以軀體不適為主訴。他們通常會先去綜合醫(yī)院就診，由于對癥治療效果不佳或查不出軀體疾病，才到精神專科醫(yī)院就診。雖然國內(nèi)一些醫(yī)院推動心內(nèi)科、心理科合作，實施“雙心門診”，但真正做得好的醫(yī)院仍不夠，老年抑郁患者還是不易被發(fā)現(xiàn)。

2017年發(fā)表于《中華精神科雜志》、由國內(nèi)數(shù)十名精神疾病專家共同制訂的《老年期抑郁障礙診療專家共識》稱，老年抑郁癥病因復(fù)雜，常伴有軀體疾病，兩者也可能互為因果。而這一年齡段特有的一些心理社會應(yīng)激，比如喪親、社會角色改變、搬遷等，也會誘發(fā)或加重抑郁。而老年抑郁患者的發(fā)病原因往往并不是單一的，它通常是前述多種因素綜合作用下的結(jié)果。

“我該怎么辦？”

老年人抑郁被忽視是中國老齡化進(jìn)程的一個映射。對于如何“變老”，我們準(zhǔn)備不足。

今年發(fā)表于《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》的一篇研究論文指出，對2010年至2019年中國老年人群抑郁癥的患病率進(jìn)行meta分析，結(jié)果顯示，中國老年人抑郁癥患病率為25.55%，女性患病率高于男性，北方患病率高于南方，農(nóng)村患病率高于城市。目前老年抑郁患者的就診比例不高，在患病率較高的農(nóng)村，有為數(shù)眾多的老年抑郁患者未被識別。而與此成相關(guān)的，是國內(nèi)精神疾病資源的匱乏與分布不均。在精神?？祁愥t(yī)療資源匱乏且分布不均的大背景下，政府需加強基層精神疾病機(jī)構(gòu)的建設(shè)，為老年抑郁癥的診療提供更多的醫(yī)療資源。社區(qū)醫(yī)生和村醫(yī)在識別和處理老年抑郁癥這件事情上，可以起到關(guān)鍵作用。很多出現(xiàn)癥狀或病情較輕的老人，都不會去?？漆t(yī)院就診。這時候，基層的篩查、處理就顯得很重要。具體到識別和處理方面，社區(qū)醫(yī)生和村醫(yī)可以根據(jù)有關(guān)指南來處置。經(jīng)過培訓(xùn)，可以能承擔(dān)起這一公共衛(wèi)生責(zé)任。除此之外，針對這一疾病的“去污名化”之路仍然任重道遠(yuǎn)。

目前社會各方對于老齡化的加速所做的心理建設(shè)不足，還體現(xiàn)在不僅一些老年人沒準(zhǔn)備好迎接老年生活、適應(yīng)新的養(yǎng)老方式，家屬也同樣如此，所以未能給予足夠重視和關(guān)心。

一方面是老人本身。一是身體的衰老不能接受，二是得了病不能接受。在老人的年紀(jì)，環(huán)境有很多改變，令到他們不開心。不論地域，步入晚年時，往往遇上悲痛事件，如喪偶或患上長期病患，都會讓老人患上抑郁。退休后家庭角色的轉(zhuǎn)變，也會讓老人無所適從，有些老人或會認(rèn)為自己沒有用、沒有價值。

一方面是子女，對于老人的心理狀況不了解，發(fā)生了變化以后沒有及時察覺，就一如既往地還把他們當(dāng)年輕時候?qū)Υ２簧倌贻p人每天工作至少八九小時，所以就算他們與父母同住，也可能疏忽父母的情緒狀況。假如老人出現(xiàn)抑郁的癥狀如失眠、失去胃口，他們可能誤以為只是年紀(jì)老邁的原因。

當(dāng)老年人出現(xiàn)各種抑郁癥的癥狀時，一般會表現(xiàn)出悲傷或易怒，食欲變化，睡眠紊亂，對日常活動與愛好失去興趣，對自己和未來有持續(xù)的負(fù)面情緒和絕望感，老年人的注意力變差，也容易導(dǎo)致所謂的“假性失智癥”（Pseudo-dementia），有些甚至?xí)ψ约?，或萌發(fā)結(jié)束生命的極端想法。當(dāng)家人發(fā)現(xiàn)老人可能陷入抑郁癥時，不要猶豫，一定要去看心理醫(yī)生。如果老人有自殺傾向的表現(xiàn)，更要立即尋求醫(yī)生的協(xié)助，做適當(dāng)?shù)脑u估和及時的干預(yù)治療。

在面對衰老時，老年人需要自我學(xué)習(xí)，理解生命的自然過程，了解什么是可以改變的和什么是不能改變的，了解如何真正的為自己生活，以及了解如何讓人生變得更樂觀。對生命有深刻了解的老年人能夠決定什么是要反對的，什么是要接受的，何時要掙扎，何時要包容，理解可能存在的生命局限。家人和心理工作者也可以鼓勵老年人誠實的評估何時需要他人的幫助，能夠有尊嚴(yán)的接受幫助，愿意尋找讓自己滿足的事情來做，以此代替過去喪失的部分。有成熟的選擇會讓老年人更有自我控制感和滿足感。我們也要多鼓勵老人從利他角度出發(fā)，樂于助人，對于他人的幫助也會讓自己的生活更充實和有意義。

老人從抑郁癥中恢復(fù)的過程中，家庭成員的支持起著至關(guān)重要的作用，家人可以通過困擾患者的話題談開，鼓勵老人敞開心扉。家人應(yīng)耐心傾聽，帶著同理心卻不帶批判言語。這可以幫助他們重新建立關(guān)系，感覺受到別人的理解與支持。有抑郁情緒的老人，其家人可攜手合作，為他們提供社會支援。例如制定時間表，輪流定期探訪患者；鼓勵和協(xié)助老人報名參加社區(qū)服務(wù)，提供更多與他人聯(lián)系與接觸的機(jī)會，幫助老人戰(zhàn)勝孤獨，減少社會隔離感。當(dāng)老人遇到喪偶、突患重大疾病、生活角色改變、居住環(huán)境變遷等諸多問題時，家人應(yīng)當(dāng)給予理解和陪伴。