大量被抑郁障礙困擾的老年人成為當(dāng)下公共討論中的背景音。老齡化趨勢(shì)之下，這一問(wèn)題遠(yuǎn)未被重視。在中國(guó)，近3億老年人中究竟有多少抑郁癥患者，至今仍沒(méi)有詳細(xì)的篩查數(shù)據(jù)，對(duì)于如何“變老”，我們顯得準(zhǔn)備不足。
而持續(xù)兩年多的疫情為老人帶來(lái)新的生活挑戰(zhàn)。若沒(méi)有家人陪伴，社會(huì)關(guān)懷，老人家更難適應(yīng)繁雜的科技網(wǎng)絡(luò)工具，無(wú)形中提高了陷入抑郁癥的健康風(fēng)險(xiǎn)。
老年期抑郁障礙（latelifedepression,LLD），指年齡60歲及以上的老年人中出現(xiàn)的抑郁障礙。在老年人群中，這是一種較常見(jiàn)的精神障礙，不僅損害老年患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，也增加照料者的負(fù)擔(dān)。抑郁障礙不僅包括抑郁癥，還包括其他疾病學(xué)分類中的抑郁發(fā)作。
事實(shí)上，這是一個(gè)數(shù)量龐大的患病群體。世界衛(wèi)生組織（WHO）2018年公布的數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人群抑郁癥的患病率，保守估計(jì)在10%-15%，甚至某些估計(jì)范圍高達(dá)45%。盡管老年抑郁癥已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，卻鮮被輿論關(guān)注，老年抑郁患者這一群體也處于“失語(yǔ)”狀態(tài)。當(dāng)下，老年抑郁癥識(shí)別率低、治療不充分，隨著人口老齡化的深化，問(wèn)題將愈發(fā)凸顯。
“我沒(méi)有病”
老年人是抑郁癥的高發(fā)人群。2020年9月11日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。在方案中，老年人被列入抑郁癥高發(fā)的重點(diǎn)人群之一。
從公共健康的角度看，老年抑郁癥會(huì)對(duì)老年人乃至整個(gè)社會(huì)造成傷害。老年抑郁癥的危害首先在于與其他軀體疾病產(chǎn)生交織，從而加重老年人的軀體疾病。其次，老年抑郁癥可能導(dǎo)致一部分病人患上老年癡呆癥，致使病人認(rèn)知功能不可逆的減退。***后，如果老年抑郁癥沒(méi)有得到有效治療，那么勢(shì)必使得老年人自殺率升高，從而給家庭、和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。一些疾病如腦卒中、帕金森病等，容易導(dǎo)致老年人罹患抑郁癥。它們易共病抑郁，互為影響。
然而，老年抑郁這一公共衛(wèi)生問(wèn)題長(zhǎng)期未受到足夠重視。目前，公眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)雖有提升，但老年抑郁群體的能見(jiàn)度依然較低。提起抑郁癥首先想到的是年輕人，很多老年人對(duì)老年抑郁沒(méi)有認(rèn)識(shí)。老年抑郁之所以未被足夠重視，首先是因?yàn)橐恍├夏耆苏J(rèn)為這屬于正常老化，覺(jué)得人老了就是這樣，而未將之視為一種疾病。其次，社會(huì)各界對(duì)老年人心理健康問(wèn)題未予足夠重視。此外，老年人的情緒癥狀容易被軀體不適主訴所掩蓋，致使老年抑郁癥識(shí)別率低下。很多人只是認(rèn)為是身體的疼痛，不需要治療或者吃幾片藥就好了。
而籠罩在整個(gè)抑郁癥患者群體身上的病恥感，也是老年抑郁被忽視的原因之一。在臨床中，一些老人并非主動(dòng)就醫(yī)，而是在家屬要求下前來(lái)就診。因?yàn)閷?duì)疾病沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，一些病人把老年憂郁癥和精神分裂癥等其他精神疾病劃等號(hào)，因擔(dān)心被認(rèn)為是“發(fā)瘋”，而不愿就醫(yī)。很多老人表示，得知自己被朋友說(shuō)是“神經(jīng)病”，心里很不是滋味，變得更不愛(ài)與人來(lái)往。
另外，國(guó)內(nèi)關(guān)于老年抑郁癥的流調(diào)數(shù)據(jù)較少，這也反映出老年抑郁問(wèn)題沒(méi)有得到足夠多的重視。
“你就是閑的”
很多老年人和家屬認(rèn)為，老人的病是自己“琢磨”出來(lái)的。很多老人會(huì)無(wú)緣無(wú)故失眠了好幾天。沒(méi)有遇到煩心事，為什么突然睡不著？漫漫長(zhǎng)夜里在床上翻來(lái)覆去、反復(fù)琢磨，卻想不通原因。失眠的癥狀并沒(méi)有改善，一到夜間就胡思亂想，緊接著胃口變差、吃不下飯，常常覺(jué)得內(nèi)心煩悶。
其實(shí)，研究資料顯示，失眠是誘發(fā)老年抑郁的危險(xiǎn)因素之一，而且持續(xù)的失眠與持久的抑郁有關(guān)。此外，睡眠障礙史還是老年人抑郁緩解之后，復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
還有一些老人個(gè)性好強(qiáng)，無(wú)法接受衰老現(xiàn)實(shí)，變得沉默，不愛(ài)說(shuō)話，喜歡發(fā)火，常常覺(jué)得心里堵，對(duì)一切事情都失去了興趣。每當(dāng)這種情緒發(fā)作時(shí)，就會(huì)感覺(jué)情緒糟糕，心慌心悸，倍覺(jué)壓抑。
在臨床診斷中，老年抑郁患者往往以軀體不適為主訴。他們通常會(huì)先去綜合醫(yī)院就診，由于對(duì)癥治療效果不佳或查不出軀體疾病，才到精神?？漆t(yī)院就診。雖然國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院推動(dòng)心內(nèi)科、心理科合作，實(shí)施“雙心門診”，但真正做得好的醫(yī)院仍不夠，老年抑郁患者還是不易被發(fā)現(xiàn)。
2017年發(fā)表于《中華精神科雜志》、由國(guó)內(nèi)數(shù)十名精神疾病專家共同制訂的《老年期抑郁障礙診療專家共識(shí)》稱，老年抑郁癥病因復(fù)雜，常伴有軀體疾病，兩者也可能互為因果。而這一年齡段特有的一些心理社會(huì)應(yīng)激，比如喪親、社會(huì)角色改變、搬遷等，也會(huì)誘發(fā)或加重抑郁。而老年抑郁患者的發(fā)病原因往往并不是單一的，它通常是前述多種因素綜合作用下的結(jié)果。
“我該怎么辦？”
老年人抑郁被忽視是中國(guó)老齡化進(jìn)程的一個(gè)映射。對(duì)于如何“變老”，我們準(zhǔn)備不足。
今年發(fā)表于《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》的一篇研究論文指出，對(duì)2010年至2019年中國(guó)老年人群抑郁癥的患病率進(jìn)行meta分析，結(jié)果顯示，中國(guó)老年人抑郁癥患病率為25.55%，女性患病率高于男性，北方患病率高于南方，農(nóng)村患病率高于城市。目前老年抑郁患者的就診比例不高，在患病率較高的農(nóng)村，有為數(shù)眾多的老年抑郁患者未被識(shí)別。而與此成相關(guān)的，是國(guó)內(nèi)精神疾病資源的匱乏與分布不均。在精神專科類醫(yī)療資源匱乏且分布不均的大背景下，政府需加強(qiáng)基層精神疾病機(jī)構(gòu)的建設(shè)，為老年抑郁癥的診療提供更多的醫(yī)療資源。社區(qū)醫(yī)生和村醫(yī)在識(shí)別和處理老年抑郁癥這件事情上，可以起到關(guān)鍵作用。很多出現(xiàn)癥狀或病情較輕的老人，都不會(huì)去?？漆t(yī)院就診。這時(shí)候，基層的篩查、處理就顯得很重要。具體到識(shí)別和處理方面，社區(qū)醫(yī)生和村醫(yī)可以根據(jù)有關(guān)指南來(lái)處置。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，可以能承擔(dān)起這一公共衛(wèi)生責(zé)任。除此之外，針對(duì)這一疾病的“去污名化”之路仍然任重道遠(yuǎn)。
目前社會(huì)各方對(duì)于老齡化的加速所做的心理建設(shè)不足，還體現(xiàn)在不僅一些老年人沒(méi)準(zhǔn)備好迎接老年生活、適應(yīng)新的養(yǎng)老方式，家屬也同樣如此，所以未能給予足夠重視和關(guān)心。
一方面是老人本身。一是身體的衰老不能接受，二是得了病不能接受。在老人的年紀(jì)，環(huán)境有很多改變，令到他們不開(kāi)心。不論地域，步入晚年時(shí)，往往遇上悲痛事件，如喪偶或患上長(zhǎng)期病患，都會(huì)讓老人患上抑郁。退休后家庭角色的轉(zhuǎn)變，也會(huì)讓老人無(wú)所適從，有些老人或會(huì)認(rèn)為自己沒(méi)有用、沒(méi)有價(jià)值。
一方面是子女，對(duì)于老人的心理狀況不了解，發(fā)生了變化以后沒(méi)有及時(shí)察覺(jué)，就一如既往地還把他們當(dāng)年輕時(shí)候?qū)Υ２簧倌贻p人每天工作至少八九小時(shí)，所以就算他們與父母同住，也可能疏忽父母的情緒狀況。假如老人出現(xiàn)抑郁的癥狀如失眠、失去胃口，他們可能誤以為只是年紀(jì)老邁的原因。
當(dāng)老年人出現(xiàn)各種抑郁癥的癥狀時(shí)，一般會(huì)表現(xiàn)出悲傷或易怒，食欲變化，睡眠紊亂，對(duì)日?；顒?dòng)與愛(ài)好失去興趣，對(duì)自己和未來(lái)有持續(xù)的負(fù)面情緒和絕望感，老年人的注意力變差，也容易導(dǎo)致所謂的“假性失智癥”（Pseudo-dementia），有些甚至?xí)ψ约?，或萌發(fā)結(jié)束生命的極端想法。當(dāng)家人發(fā)現(xiàn)老人可能陷入抑郁癥時(shí)，不要猶豫，一定要去看心理醫(yī)生。如果老人有自殺傾向的表現(xiàn)，更要立即尋求醫(yī)生的協(xié)助，做適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和及時(shí)的干預(yù)治療。
在面對(duì)衰老時(shí)，老年人需要自我學(xué)習(xí)，理解生命的自然過(guò)程，了解什么是可以改變的和什么是不能改變的，了解如何真正的為自己生活，以及了解如何讓人生變得更樂(lè)觀。對(duì)生命有深刻了解的老年人能夠決定什么是要反對(duì)的，什么是要接受的，何時(shí)要掙扎，何時(shí)要包容，理解可能存在的生命局限。家人和心理工作者也可以鼓勵(lì)老年人誠(chéng)實(shí)的評(píng)估何時(shí)需要他人的幫助，能夠有尊嚴(yán)的接受幫助，愿意尋找讓自己滿足的事情來(lái)做，以此代替過(guò)去喪失的部分。有成熟的選擇會(huì)讓老年人更有自我控制感和滿足感。我們也要多鼓勵(lì)老人從利他角度出發(fā)，樂(lè)于助人，對(duì)于他人的幫助也會(huì)讓自己的生活更充實(shí)和有意義。
老人從抑郁癥中恢復(fù)的過(guò)程中，家庭成員的支持起著至關(guān)重要的作用，家人可以通過(guò)困擾患者的話題談開(kāi)，鼓勵(lì)老人敞開(kāi)心扉。家人應(yīng)耐心傾聽(tīng)，帶著同理心卻不帶批判言語(yǔ)。這可以幫助他們重新建立關(guān)系，感覺(jué)受到別人的理解與支持。有抑郁情緒的老人，其家人可攜手合作，為他們提供社會(huì)支援。例如制定時(shí)間表，輪流定期探訪患者；鼓勵(lì)和協(xié)助老人報(bào)名參加社區(qū)服務(wù)，提供更多與他人聯(lián)系與接觸的機(jī)會(huì)，幫助老人戰(zhàn)勝孤獨(dú)，減少社會(huì)隔離感。當(dāng)老人遇到喪偶、突患重大疾病、生活角色改變、居住環(huán)境變遷等諸多問(wèn)題時(shí)，家人應(yīng)當(dāng)給予理解和陪伴。
