本指南適用于年齡在65歲及以上的老年人，分為65-79歲的一般老年人和80歲及以上的高齡老年人兩部分。兩個指南是在一般人群膳食指南基礎(chǔ)上，針對老年人特點的補充建議。進入老齡階段，人的生活環(huán)境、社會交往范圍出現(xiàn)了較大的變化，特別是身心功能出現(xiàn)不同程度的衰退，如咀嚼和消化能力下降，視覺、嗅覺、味覺反應(yīng)遲緩等。這些變化會增加一般老年人患營養(yǎng)不良的風(fēng)險，減弱抵抗疾病的能力。良好的膳食營養(yǎng)有助于維護老年人身體功能，保持身心健康狀態(tài)。因此，有必要***、深入認識老年期的各種變化，為老年人提出有針對性的騰食營養(yǎng)指導(dǎo)和建議。多數(shù)高齡老年人身體各個系統(tǒng)功能顯著衰退，?；级喾N慢性病，生活自理能力和心理調(diào)節(jié)能力顯著下降，營養(yǎng)不良發(fā)生率高，需要他人照護，在營養(yǎng)方面有更加多樣復(fù)雜的要求，需要專業(yè)、精細、個體化的膳食指導(dǎo)。
圖/攝圖網(wǎng)
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隨著年齡增加，尤其是超過65歲，衰老的特征比較明顯地表現(xiàn)出來。生理上的變化主要體現(xiàn)在代謝能力下降；呼吸功能衰退；心腦功能衰退；視覺和聽覺及味覺等感官反應(yīng)遲鈍；肌肉衰減等。這些變化會景響老年人攝取、消化食物和吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力，使他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)蛋白質(zhì)、微量營養(yǎng)素攝入不足，產(chǎn)生消瘦、貧血等問題，降低了身體的抵抗能力，增加罹患疾病的風(fēng)險。在一般成年人平衡膳食的基礎(chǔ)上，應(yīng)為老年人提供更加豐富多樣的食物，特別是易于消化吸收、利用，且富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的動物性食物和大豆類制品。老年人應(yīng)積極主動參與家庭和社會活動，積極與人交流；盡可能多與家人或朋友一起進餐，享受食物美味，體驗快樂生活。老年人應(yīng)積極進行身體活動，特別是戶外活動，更多地呼吸新鮮空氣、接受陽光，促進體內(nèi)維生素D合成，延緩骨質(zhì)疏松和肌肉衰減的進程。需要關(guān)注老年人的體重變化，定期測量；用體質(zhì)指數(shù)評判，適宜范圍在20.0-26.9kg/me，不要求偏胖的老年人快速降低體重，而是應(yīng)維持在一個比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。在沒有主動采取措施減重的情況下出現(xiàn)體重明顯下降時，要主動去做營養(yǎng)和醫(yī)學(xué)咨詢。老年人應(yīng)定期到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行體檢，做營養(yǎng)狀況測評，并以此為依據(jù)，合理選擇食物，預(yù)防營養(yǎng)缺乏，主動健康，快樂生活。定期健康體檢，測評營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)缺乏。老年人對能量需求隨著年齡的增長而減少，但對大多數(shù)營養(yǎng)素的需求并沒有減少，對某些重要營養(yǎng)素（如蛋白質(zhì)和鈣）的需求反而是增加的。然而老年人的味覺、嗅覺、視覺功能下降往往會導(dǎo)致缺乏食欲，其口味和食物選擇隨年齡增加逐漸固化，造成食物品種單一的問題。因此，建議充分認識食物品種豐富的重要性，保障供應(yīng)，不斷豐富老年人的餐食。人體對動物性食物中蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素的吸收利用率高。但有不少老年人由于擔(dān)心動物性食物中含有較多的飽和脂肪酸和膽固醇會增加慢性病的發(fā)生風(fēng)險，很少甚至拒絕食用動物性食物，結(jié)果導(dǎo)致貧血、低體重、肌肉過快丟失，進而造成抵抗力降低、衰弱等問題。建議老年人群合理選擇并攝入充足的動物性食物。此外，大豆及其制品富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪及其他有益成分，建議老年人保持食用大豆制品的飲食習(xí)慣。目前我國空巢、獨居的老年人數(shù)量不斷增加，社會交往渠道受限，社交空間被壓縮。制備食物、共同進餐能調(diào)節(jié)心情、給人愉悅；建議老年人積極主動參與食物采購和制作活動，與家人、親朋好友一起進餐。采取措施鼓勵老年人積極參加群體活動，保持進食的欲望，愉悅地享受晚年生活。積極進行各種形式的身體活動同樣有利于老年人的健康。特別是戶外活動，有利于呼吸新鮮空氣，接受陽光照射，促進體內(nèi)維生素D合成，延緩肌肉衰減的發(fā)生與發(fā)展。應(yīng)努力維持老年人體重在穩(wěn)定范圍內(nèi)，不應(yīng)過度苛求減重。老年人體重過高或過低都會影響健康，加強定期健康體檢。
2. 實踐應(yīng)用
（1）食物品種豐富，合理搭配
老年人更加需要注意豐富食物品種，主要可以從如下方面著手。1） 品種多樣化。除常吃的米飯、饅頭、花卷等主食外，還可以選小米、玉米養(yǎng)麥、燕麥等各種雜糧谷物；此外，土豆、紅薯也可作為主食。2）努力做到餐餐有蔬菜。盡管蔬菜的供應(yīng)受地域和季節(jié)影響較大，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展，目前我國絕大部分地區(qū)一年四季都有多個品種的蔬菜。不同品種的蔬菜所含營養(yǎng)成分差異較大，老年人應(yīng)該盡可能換著吃不同種類的蔬菜，特別注意多選深色葉菜，如油菜、青菜、菠菜、紫甘藍等。不同蔬菜還可搭配食用，比如炒土豆絲時可搭配青紅椒絲，還可搭配葛筍和胡蘿卜絲。這樣一餐就可以吃到多種蔬菜，不僅可以豐富口味，提升食欲，還能攝入不同的營養(yǎng)成分。3）盡可能選擇不同種類的水果。目前水果品種日益豐富，易于購買。水果供應(yīng)的季節(jié)性很強，但不宜在一段時間內(nèi)只吃一種水果，還是盡可能選擇不同種類的水果如橘子、蘋果、桃、梨、草莓、葡萄、香蕉、柚子等；每種吃得量少些，種類多一些。此外，水果中某些維生素及一些微量元素的含量與新鮮蔬菜不同，而且水果含有的果糖、果酸、果膠等物質(zhì)又比蔬菜豐富，所以，不應(yīng)用蔬菜替代水果。4）動物性食物換著吃。動物性食物包括魚蝦貝等水產(chǎn)品、畜禽肉、蛋、奶類以及一些動物內(nèi)臟類食物。盡可能換著吃豬肉、羊肉、牛肉等畜肉，雞、鴨等禽肉，魚蝦類以及蛋類食物。選擇魚肉時，建議老年人盡可能多食用魚腹（魚肚），這一部位肉質(zhì)較軟，便于老年人消化吸收，魚刺較明顯，易于剔除，降低被魚刺卡住的風(fēng)險，食用相對安全。此外，魚腹含脂肪較多，其中EPA和DHA含量較高，有利于控制老年人的血脂水平。在選擇動物性食物時，應(yīng)考慮與蔬菜一同搭配，比如雞蛋可與西紅柿一起炒，燉肉中可加入大豆等。5）吃不同種類的奶類和豆類食物。以大豆類食物作為原料制作的發(fā)酵或非發(fā)酵食品種類十分豐富，如豆醬、豆?jié){、豆腐、豆腐干等，老年人可以做多樣選擇。常見的奶類有牛奶和羊奶等鮮奶及奶制品，其中以牛奶的消費量***大，接受度也***高。鮮奶進一步加工可制成各種大家熟悉的奶制品，如奶粉、酸奶、奶酪、煉乳等。如條件允許，老年人可以選擇不同種類的奶制品。奶酪的蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、維生素A、核黃素含量是鮮奶的7-8倍，比較適合食量小的老年人。
（2）攝入足夠量的動物性食物和大豆類食品
動物性食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，微量營養(yǎng)素的吸收、利用率高，有利于減少老年人貧血、延緩肌肉衰減的發(fā)生。攝入總量應(yīng)爭取達到平均每日120-150g，并應(yīng)選擇不同種類的動物性食物，其中魚40-50g，畜禽肉40-50g，蛋類40-50g。各餐都應(yīng)有一定量的動物性食物，食用畜肉時，盡量選擇瘦肉，少吃肥肉。大多數(shù)老年人沒有食用奶制品的習(xí)慣，但奶類是一種營養(yǎng)成分豐富，容易消化吸收的食物，所以建議老年人嘗試選擇適合自己身體狀況的奶制品，如鮮奶、酸奶、老年人奶粉等，并堅持長期食用。推薦的食用量是每日300-400ml牛奶或蛋白質(zhì)含量相當(dāng)?shù)哪讨破?/strong>。大豆制品口感細軟、品種多樣，備受老年人的喜愛?？梢允秤枚垢?、豆腐干、豆皮、豆腐腦、黃豆芽及豆?jié){等不同形式的豆制品，以保證攝入充足的大豆類制品，達到平均每天相當(dāng)于15g大豆的推薦水平。老年人離開工作崗位，不再是經(jīng)濟社會活動主體，特別是空巢、獨居的老年人很容易發(fā)展到離群寡居的狀態(tài)。老年人需要認識到這些可能出現(xiàn)的問題，調(diào)整心態(tài)主動參與家庭、社會活動。制作和分享食物已成為改善、調(diào)整心理狀態(tài)的重要途徑，有利于幫助保持積極樂觀的情緒。家人、親友應(yīng)勸導(dǎo)、鼓勵老年人一同挑選、制作、品嘗、評論食物，讓他們對生活有新認識，感受到來自家人、親友的關(guān)心與支持，保持良好的精神狀態(tài)。政府、老年人服務(wù)機構(gòu)和相關(guān)社會組織也應(yīng)意識到做好老年人每日餐食工作的社會和經(jīng)濟意義。在為老年人建造長者食堂、老年人餐桌等良好硬件條件的同時，還可以通過積極地宣傳，有效地組織協(xié)調(diào)，營造良好氛圍，幫助老年人把每日餐食作為重要的生活內(nèi)容，促進老年人的身心健康。老年人身體功能的衰退，特別是味覺、嗅覺、視覺敏感度的下降可以明顯降低老年人的食欲，而因罹患慢性病，長期服用藥物的老年人也容易出現(xiàn)食欲減退，表現(xiàn)餐次、食量減少，食物品種單一。這些情況極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。老年人以及照護人員應(yīng)該采取積極措施避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。***要鼓勵老年人積極參加群體活動排除厭倦，保持樂觀的情緒；第二是在確保安全的前提下，適度增加身體活動量，增強身體對營養(yǎng)的需求，提升進食欲望；第三是采取不同烹調(diào)方式，豐富食物的色澤風(fēng)味，增加食物本身的吸引力。需要注意的是，避免在健康宣傳教育方面出現(xiàn)偏失，如夸大食物中某些成分對健康的影響，致使部分老年人將某些食物當(dāng)作治療疾病的藥物，將另一些食物視為健康的大敵，但忘卻了食物的基礎(chǔ)營養(yǎng)作用和在愉悅身心、維持良好情緒方面的積極作用。因此，應(yīng)科學(xué)宣傳食物在維護生命健康方面的基礎(chǔ)作用，讓老年人更多地體驗不同種類食物的美好滋味，心情愉悅地享受晚年生活。
（5）合理營養(yǎng)是延緩老年人肌肉衰減的主要途徑
人體在40歲左右開始出現(xiàn)肌肉量的減少，在70歲以前每10年大概會丟失8%，以后肌肉丟失的速度明顯增快，每十年丟失可達15%。肌肉衰減可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險增加，是老年人死亡的獨立危險因素。良好的營養(yǎng)狀況對延緩老年人肌肉衰減具有關(guān)鍵作用，主要關(guān)注如下營養(yǎng)素和食物。首先是蛋白質(zhì)。建議老年人在一般情況下每日蛋白質(zhì)攝入量在每千克體重1.0-1.2g，日常進行抗阻訓(xùn)練的老年人每日蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重≥1.2-1.5g。來自魚、蝦、禽肉、豬牛羊肉等動物性食物和大豆類食物的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例不低于50%，如每天畜肉類50g，魚蝦、禽類50-100g。每日飲奶：有研究結(jié)果表明，牛奶中的乳清蛋白對促進肌肉合成、預(yù)防肌肉衰減很有益處。牛奶中鈣的吸收利用率也很高。建議每人每天飲300-400g鮮牛奶或相當(dāng)量蛋白質(zhì)的奶制品；乳糖不耐受的老年人可以考慮飲用低乳糖奶或酸奶。此外，每日三餐都應(yīng)有動物性食物，如早餐可食用雞蛋、牛奶、豆類等，中餐、晚餐可食用畜肉、禽肉、魚、蛋、大豆及豆制品等。不宜集中在一餐攝入大量蛋白質(zhì)。心理狀態(tài)是重要途徑。讓老年人一同挑選、制作、品嘗食物，帶動親友的關(guān)心與支持；要做好老年食堂、老年人餐桌等良好硬件條器營造良好氛圍，幫助老年人。有研究表明，脂肪酸、維生素D、維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒等抗氧化營養(yǎng)素都有益于延緩肌肉衰減。因此，應(yīng)增加攝入富含n-3多不飽和脂肪酸、維生素D的海魚類食物、蛋黃，并食用一定量的動物肝臟。經(jīng)常在日光下進行運動有利于提高血清維生素D水平。鼓勵增加深色的蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營養(yǎng)素食物的攝入。在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下合理補充維生素D和含多種微量營養(yǎng)素的膳食營養(yǎng)補充劑。生命在于運動，多動才能促進身體健康，讓生命有活力。老年人更應(yīng)該認識到“動則有益”的重要性，在日常生活中應(yīng)主動、積極地鍛煉身體。老年人的肌肉質(zhì)量數(shù)量以及***大收縮能力均有降低，支撐能力、平衡能力和穩(wěn)定性下降。因此，老年人在選擇鍛煉方法和安排運動負荷時，應(yīng)根據(jù)自己的生理特點和健康狀況來確定運動強度、頻率和時間；同時也兼顧自己的興趣愛好和運動設(shè)施條件，選擇多種身體活動的方式，盡可能使全身都得到活動。此外，還要注意多選擇散步、快走、太極拳、門球等動作緩慢柔和的運動方式。陽光下的戶外運動有利于人體內(nèi)維生素D的合成，延緩骨質(zhì)疏松和肌肉衰減的進展，因此老年人應(yīng)積極進行戶外活動。根據(jù)老年人的生理特點，可在天氣溫暖、睛朗的時候到戶外開展步行、快走、體操、太極拳等活動。通過這些鍛煉，可以增強心功能，使頭頸、軀干、四肢活動靈活，身體柔韌，減緩骨礦物質(zhì)丟失、肌肉衰減，有效預(yù)防骨折和跌倒。需要注意的是，在安排老年人運動負荷時要量力而行，切忌因強度過大造成運動損傷，甚至跌倒或急性事件。從主觀感覺來說，合適的運動負荷應(yīng)該是鍛煉后睡眠正常、食欲良好、精神振奮、情緒愉快。客觀上，數(shù)心率是***為簡便的判斷方法，以170-年齡（歲）作為運動目標心率，如70歲老年人運動后即刻心率為100次/min（170-70=100），表明運動強度恰到好處。
（7）減少久坐等靜態(tài)時間
許多老年人喜歡靜態(tài)的活動方式，長時間看電視（電腦）、玩手機、打麻將、讀書看報是***常見的活動方式。長時間保持同一姿勢，沒有變換，一則可導(dǎo)致局部肌肉的勞損，誘發(fā)各種疾病，如腰肌損傷、腰酸背痛、心肺功能下降、頭昏腦漲；二則容易加重痔瘡等老年常見病的發(fā)生或發(fā)作。此外，長時間在室內(nèi)靜坐，也難吸入清新的空氣。因此老年人要避免久坐，減少日常生活中坐著和躺著的時間，在家盡量減少看電視、手機和其他屏幕的時間，每小時起身活動至少幾分鐘，起身倒杯水、伸伸臂、踢踢腿、彎彎腰，減少久坐等靜態(tài)時間。肥胖是許多慢性病的危險因素，減重是人們***關(guān)注的熱點。許多老年人也非常認可“有錢難買老來瘦”的說法，覺得瘦才代表身體健康。然而，科學(xué)研究卻表明這種觀點不正確。國內(nèi)外多項研究結(jié)果顯示，老年人身體過瘦會導(dǎo)致抵抗力降低，增加死亡風(fēng)險。而且，老年人體重是否正常的體質(zhì)指數(shù)（BMI）判斷界值與中青年人也不相同，專家、學(xué)者們目前形成的基本共識是老年人的體重不宜過低，BMI在20.0-26.9kg/m2更為適宜。無論進入老年期后是過胖還是過瘦，都不應(yīng)采取極端措施讓體重在短時間內(nèi)產(chǎn)生大幅變化。應(yīng)該分析可能的原因，逐步解決，特別是在飲食和身體活動方面進行適度調(diào)整，讓體重逐步達到正常范圍。體檢是做好健康管理的首要途徑，有利于及時發(fā)現(xiàn)健康問題。在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康服務(wù)中，健康體檢是一個主要項目，也是國家惠民政策的體現(xiàn)。因此，老年人應(yīng)該根據(jù)自身狀況，定期到有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)參加健康體檢。一般情況下每年可以參加1-2次健康體檢。此外，老年人應(yīng)該從國家正式出版報刊、書籍和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)科普講座等正規(guī)渠道學(xué)習(xí)基本健康知識，提高自己的辨識能力。應(yīng)該懂得健康體檢主要是發(fā)現(xiàn)影響身體健康的危害因素，一方面，通過調(diào)整生活方式，就能夠降低這些危害因素的影響；另一方面，發(fā)現(xiàn)較為嚴重的問題，應(yīng)該去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)做進一步的檢查，由醫(yī)務(wù)人員做出專業(yè)的診斷，開展規(guī)范的治療。
（10）及時測評營養(yǎng)狀況，糾正不健康飲食行為
老年人的身體功能、生活狀況、社會交往等狀況都發(fā)生了很大變化，對營養(yǎng)健康狀況產(chǎn)生影響的因素也在不斷的變化之中。應(yīng)鼓勵老年人關(guān)注自己的飲食，經(jīng)常自我測評營養(yǎng)狀況；定期稱量體重，看看是否在推薦的正常范圍內(nèi)，如果在短時間內(nèi)出現(xiàn)較大波動，應(yīng)及時查找原因，進行調(diào)整。另外，還可以記錄一下自己的飲食情況，看看進食的食物種類是否豐富，盡可能達到膳食指南中每天12種，每周25種食物的推薦。***重要的是能量充足，吃全谷物、水產(chǎn)品、肉蛋奶大豆、蔬菜等食物的量是否與中國居民膳食指南中推薦的攝入量基本相當(dāng)。通過這些簡單的自我測評，就能夠了解自己的飲食是否基本合理。對于患有多種慢性病，身體功能明顯變差的老年人來說，由于活動受限，并在進行醫(yī)學(xué)治療，其有著特殊的營養(yǎng)需求，應(yīng)該接受專業(yè)的營養(yǎng)不良風(fēng)險評估、評定，接受醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)人員的指導(dǎo)，科學(xué)精細調(diào)控飲食，做好疾病治療、康復(fù)中的營養(yǎng)支持。
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高齡老年人膳食指南
高齡老年人常指80歲及以上的老年人。高齡、衰弱老年人往往存在進食受限，味覺、嗅覺、消化吸收能力降低，營養(yǎng)攝入不足。因此需能量和營養(yǎng)密度高、品種多樣的食物，多吃魚、畜禽肉、蛋類、奶制品及大豆類等營養(yǎng)價值和生物利用率高的食物，同時配以適量的蔬菜和水果。精細烹制，口感豐富美味，食物質(zhì)地細軟，適應(yīng)老年人的咀嚼、吞咽能力。根據(jù)具體情況，采取多種措施鼓勵進食，減少不必要的食物限制。體重丟失是營養(yǎng)不良和老年人健康狀況惡化的征兆信號，增加患病、衰弱和失能的風(fēng)險。老年人要經(jīng)常監(jiān)測體重，對于體重過輕（BMI<20kg/m2）或近期體重明顯下降的老年人，應(yīng)進行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)評估，及早查明原因，從膳食上采取措施進行干預(yù)。如膳食攝入不足目標量的80%，應(yīng)在醫(yī)生和臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，適時合理補充營養(yǎng)，如特醫(yī)食品、強化食品和營養(yǎng)素補充劑，以改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。高齡、衰弱老年人需要堅持身體和益智活動，動則有益，維護身心健康，延緩身體功能的衰退。選擇質(zhì)地細軟，能量和營養(yǎng)素密度高的食物。關(guān)注體重丟失，定期營養(yǎng)篩查評估，預(yù)防營養(yǎng)不良。適時合理補充營養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。老年人膳食營養(yǎng)攝入不足，無法維持正常的生理功能，容易疲勞、增加患病、虛弱和失能的風(fēng)險。因此要關(guān)注高齡老年人的進食情況，攝入充足的蛋白質(zhì)，選擇魚肉瘦肉、禽類、雞蛋、奶制品等。做到合理膳食，食物多樣，減少不必要的食物限制；合理烹制，美味細軟、易于咀嚼吞咽和消化吸收。加強營養(yǎng)篩查評估和營養(yǎng)指導(dǎo)，飲食攝入不足或伴有慢性消耗性基礎(chǔ)疾病的老年人應(yīng)在醫(yī)生和臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，適時合理補充營養(yǎng)，如特醫(yī)食品、強化食品和營養(yǎng)素補充劑等。老年人堅持身體活動，有益身心健康，延緩功能衰退。攝入豐富的食物品種，是保證平衡膳食的基礎(chǔ)。正餐加餐相結(jié)合，盡可能做多樣化選擇。鼓勵老年人和家人一起進食、力所能及地參與食物制作，融入家庭活動，有助于增進食欲和進食量。對空巢和獨居老年人強調(diào)營造良好的社會交往氛圍，集體進餐改善心理狀態(tài)，保持樂觀情緒。讓老年人認識到一日三餐不僅是物質(zhì)上的需求，更是精神上的撫慰。對于不能自己進食的老年人，陪護人員應(yīng)輔助老年人進餐，注意觀察老年人進食狀況和用餐安全，預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生。老年人一般喜歡吃熱的食物，餐食要保證溫度，盡量選用保溫性能良好的餐具。保證充足食物攝入的方法如下：1） 吃好三餐。早餐宜有1個雞蛋、1杯奶、1-2種主食，主食的品種可以多樣，例如肉末粥、魚片粥、蛋花粥或肉包、餛飩等點心。中餐和晚餐宜各有1-2種主食、1-2個菜、1-2種蔬菜、1種豆制品；各種畜禽肉、魚蝦肉選1種或2種換著吃，也可考慮與蔬菜、豆制品搭配、肉末燒豆腐等，避免單調(diào)重復(fù)。2）少量多餐。對于正餐攝入不足，容易出現(xiàn)早飽和食欲下降的高齡、衰弱老年人，應(yīng)少量多餐，保證充足的食物攝入。進餐次數(shù)宜采用三餐兩點制，或三餐三點制。每次正餐占全天總能量的20%-25%，每次加餐的能量占5%-10%。加餐的食物與正餐相互彌補，中餐晚餐的副食盡量不重樣。3）規(guī)律進餐。老年人要按自己的作息規(guī)律定量用餐，建議早餐 6：30-8：30，午餐11：30-12：30，晚餐17：30-19：00，睡前一小時內(nèi)不建議用餐，以免影響睡眠。這樣符合自身的生物鐘節(jié)律，有助消化與吸收。不過飽，也不過饑，更不宜暴飲暴食。4）如果高齡老年人不能或不愿自己做飯，可以選擇供餐或送餐上門。老年機構(gòu)應(yīng)該接受政府和相關(guān)部門的監(jiān)管指導(dǎo)，配備營養(yǎng)專業(yè)人員，合理配餐，滿足不同老年個體的營養(yǎng)需求，保證食品新鮮衛(wèi)生。（2）選擇適當(dāng)加工方法，使食物細軟易消化高齡、衰弱老年人的咀嚼吞咽能力、消化功能減退更為明顯，在食物選擇上受一定的限制。因此食物不宜太粗糙、生硬、塊大、油膩，應(yīng)盡量選擇質(zhì)地松軟易消化的食品，比如細軟的米面制品（軟米飯、爛面條、饅頭、包子、面包、各種糕點等）、各種畜禽肉及肉末制品（肉末、肉絲、肉丸、雞絲、蛋餃等）、肉質(zhì)細嫩的魚蝦和豆制品，雜糧或粗糧（糙米、蕎麥、燕麥等）可加水泡2-3小時后再蒸煮，盡量不吃油炸、燒烤、質(zhì)硬的食品（如烤魚片、蠶豆、炸臭豆腐、黑魚等）。此外，高齡老年人的口腔分辨能力減弱，應(yīng)選擇少帶刺、帶骨的食物。采用合理的烹調(diào)方法，使食物細軟易于消化。具體措施：2）食物切小切碎，烹調(diào)時間長一些，保證柔軟，如蔬菜可切成小丁、刨成絲或者制成餡，包成素餡包子、餃子、餡餅或者與葷菜混合烹飪等。3）肉類食物制成肉絲、肉片、肉糜、肉丸；魚蝦類做成魚片、魚丸、魚羹、蝦仁等，使食物容易咀嚼和消化。4）整粒黃豆不利于消化吸收，可加工做成豆腐、豆?jié){、豆腐干等豆類制品；紅（綠）豆煮軟，制成豆沙餡，或與面粉摻和，做成點心、面條和各種風(fēng)味小吃；豆類通過發(fā)芽，其維生素的含量會有所增加，且食用豆芽比干豆類容易消化，用豆類煲湯（如黃豆豬蹄湯、綠豆百合湯），有助于軟化豆內(nèi)膳食纖維。5）堅果、雜糧等堅硬食物碾碎成粉末或細小顆粒食用，如芝麻粉、核桃粉、玉米粉。6）質(zhì)地較硬的水果或蔬菜可粉碎、榨汁，但一定要現(xiàn)吃現(xiàn)榨，將果肉和汁一起飲用，還可將水果切成小塊煮軟食用。7）多采用燉、煮、蒸、燴、燜、燒等烹調(diào)方法，少吃煎炸、熏烤和生硬食物。（3）經(jīng)常監(jiān)測體重，進行營養(yǎng)評估和膳食指導(dǎo)老年人應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測體重，***好保持BMI在20-26.9k/m范圍內(nèi)。建議每個家庭應(yīng)該配置體重秤，并將體重秤放在平整且不會晃動的地方，早上起床排尿、排便后著***少的內(nèi)衣進行稱量，一個月***少稱兩次，并記錄體重，以便比較。無法測量時，可以通過間接方法來估計，比如是否感覺衣服褲子比以往寬松了、身體瘦了、腿細了等。有條件的老年活動中心或長期照護機構(gòu)，除了監(jiān)測體重以外，還可以測量握力、上臂圍、小腿圍等，并記錄入檔。有條件的機構(gòu)，也可以測量人體成分來判斷體脂、瘦組織量、骨質(zhì)及水分含量的變化。對于體重過輕或近期體重下降的老年人，應(yīng)進行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)評估，常用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）或微型營養(yǎng)評定簡表（MNA-SF）進行（見表 2-12）。應(yīng)綜合分析攝食情況、消化吸收能力、體格檢查、人體測量、體成分分析、生化指標、臨床表現(xiàn)等營養(yǎng)相關(guān)問題，得出疾病相關(guān)的營養(yǎng)診斷。首先應(yīng)排除疾病原因，根據(jù)目前健康狀況、能量攝入量和身體活動水平，逐漸增加能量攝入至相應(yīng)的推薦量水平，或稍高于推薦量。
（4）衰弱及其測評
衰弱（frailty）指老年人生理儲備下降導(dǎo)致機體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)。衰弱涉及多系統(tǒng)病理、生理變化，包括神經(jīng)肌肉、代謝及免疫系統(tǒng)等。衰弱、失能和多病共存是不同的概念，三者關(guān)系密切、相互影響并伴有一定的重疊。衰弱常為多種慢性病、某次急性事件或嚴重病的后果。除遺傳因素外，增齡和營養(yǎng)不良是衰弱發(fā)生的重要危險因素。衰弱***常用的測評標準為Freid衰弱評估方法（見表 2-13）。
（5）合理使用營養(yǎng)品
關(guān)注老年人的進食情況，鼓勵攝入營養(yǎng)密度高的食物。高齡和衰弱老年人進食量不足目標量80%時，可以在醫(yī)生和臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，合理使用特醫(yī)食品。特醫(yī)食品的選擇中，標準整蛋白配方適合大多數(shù)老年人的需要；氨基酸和短肽類的特醫(yī)食品適合胃腸功能不全（如重癥胰腺炎等）的老年人；高能量密度配方有利于實現(xiàn)老年人營養(yǎng)充足性；不含乳糖的特醫(yī)食品適合乳糖不耐受易出現(xiàn)腹瀉的老年人。添加膳食纖維的特醫(yī)食品可改善老年人的腸道功能，減少腹瀉和便秘發(fā)生。特醫(yī)食品常用口服營養(yǎng)補充（ONS）方式，使用量400-600kcal/d，含蛋白質(zhì)15-30g，分2-3次服用，至少續(xù)使用4周以上。ONS應(yīng)在兩餐間使用，這樣既可以達到營養(yǎng)補充目的，又不影響正餐進餐。對不能攝入普通食物的老年人，建議啜飲（50-100m/h），以改善營養(yǎng)狀況維護身體功能，提高生活質(zhì)量。膳食不能滿足老年人的營養(yǎng)需求時，可以選擇強化食品。常見的有強化鈣、鐵、鋅、碘、維生素A、維生素D、維生素C等營養(yǎng)素食品，如強化營養(yǎng)素的餅干、麥片、牛奶、果汁、食用鹽等。營養(yǎng)素補充劑具有預(yù)防相應(yīng)營養(yǎng)素缺乏的作用，對于已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏臨床表現(xiàn)的老年人，營養(yǎng)素補充是***快速有效的干預(yù)措施。應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，選擇適合自己的營養(yǎng)素補充劑，機體對礦物質(zhì)、維生素需要量有一定的范圍，補充劑量應(yīng)依據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRI）。使用過程中既不能劑量太低，無法滿足需要量要求，又不能過量攝入，對機體造成毒副作用。吞咽障礙是指由于下頷、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和/或功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的臨床表現(xiàn)。吞咽障礙常見并發(fā)癥有誤吸、肺炎、營養(yǎng)不良、脫水以及由此導(dǎo)致的心理與社會交往障礙，增加患者的病死率和不良預(yù)后。通過飲水試驗可以篩查患者有無吞咽障礙，且安全快捷。飲水試驗方法和判斷結(jié)果見表2-14。有吞咽障礙的老年人，要調(diào)整食物質(zhì)構(gòu)，流體食品黏度適當(dāng)，固態(tài)食品不易松散、密度均勻順滑，減少進食引起嗆咳誤吸的風(fēng)險。吞咽障礙食品在制作時應(yīng)遵循以下原則：1）硬的變軟。將較硬的食品攪拌粉碎，可便于咀嚼和吞咽；2）稀的增稠。在液體如水、飲料、果汁、牛奶中加入增稠劑，增加食物的黏稠度，降低食物在咽部和食管中流動的速度；3）避免固液夾雜。避免固體和液體混合在一起食用，以及容易固液分離的食物；4）食物均質(zhì)、順滑。食物性狀的選擇應(yīng)根據(jù)吞咽功能評估的結(jié)果確定，因地制宜地選擇適當(dāng)食物并進行合理配制。1）少坐多動，動則有益；坐立優(yōu)于臥床，行走優(yōu)于坐。2）建議每周活動時間不少于150分鐘，形式因人而異。3）活動量和時間緩慢增加，做好熱身和活動后的恢復(fù)?；顒舆^程中要注意安全。4）強調(diào)平衡訓(xùn)練、需氧和抗阻活動有機結(jié)合。高齡老年人可***行平衡訓(xùn)練和抗阻活動。5）臥床老年人以抗阻活動為主，防止和減少肌肉萎縮。6）堅持腦力活動，如閱讀、下棋、彈琴、玩游戲等，延緩認知功能衰退。高齡老年人一周活動舉例見表2-15。以下關(guān)鍵事實是在充分的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上得出的結(jié)論，應(yīng)牢記：高齡、衰弱老年人，多種慢性病的患病率高，身體各系統(tǒng)功能顯著衰退，生活自理能力和心理調(diào)節(jié)能力明顯下降，營養(yǎng)不良發(fā)生率高。專業(yè)精細個體化的膳食營養(yǎng)管理，有助于改善營養(yǎng)狀況、維護身體功能、提高生活質(zhì)量。食物品種豐富，多種方式鼓勵進食，減少不必要的食物限制，有助于增加老年人的能量和營養(yǎng)素攝入。魚禽肉蛋和奶豆類食物，營養(yǎng)密度和生物利用率高，適量的蔬菜和水果，精細烹制質(zhì)地細軟，適應(yīng)老年人的咀嚼、吞咽能力。體重下降和衰弱，增加患病、住院和失能的風(fēng)險。膳食攝入不足目標量80%，應(yīng)在醫(yī)生和臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，適時合理補充營養(yǎng)，如特醫(yī)食品、強化食品和營養(yǎng)素補充劑。減少靜坐躺臥，任何形式、任何強度的身體和益智活動，都有益于身心健康。
